Nuevo

Enhance-AM-437 - Historia

Enhance-AM-437 - Historia


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Mejorar

Para aumentar o agregar.

La construcción de Enhance (AM-228) se canceló el 6 de junio de 1944.

(MSO-437: dp. 620; 1. 172 '; b. 36'; dr. 10 '; s. 16 k .;
cpl. 74; una. 1 40 mm .; cl. Ágil)

Enhance (AM-437) fue lanzado el 11 de octubre de 1952 por Martinolich Shipbuilding Co., San Diego, California, patrocinado por la Sra. A. C. Martinolich; MSO 437 reclasificado, 7 de febrero de 1955; y comisionado el 16 de abril de 1966, el teniente R. P. Green al mando.

Desde su puerto de origen, Long Beach, California, Enhance operó a lo largo de la costa oeste en entrenamiento y ejercicios de guerra contra minas. Zarpó de Long Beach el 1 de octubre de 1956 para su primer período de servicio con la Séptima Flota en el Lejano Oriente. Durante la crisis de ese otoño sobre el Canal de Suez, Enhance patrulló en el Mar de Japón, registrando el movimiento de la navegación, como parte del estado de alerta intensificado requerido de la Armada durante períodos de tensión internacional en cualquier parte del mundo. Regresó a Long Beach el 12 de abril de 1957 y reanudó sus operaciones en la costa oeste.

Durante su segundo despliegue en el Lejano Oriente, del 2 de abril de 1959 al 16 de octubre, Enhance participó en ejercicios con minecraft de las armadas de las Repúblicas de China y Corea. Al regresar a las operaciones de la costa oeste, el 8 de enero de 1960 rescató a cuatro hombres de un velero volcado frente a Long Beach. En junio de 1960 visitó Portland, Oregón. Enhance pasó el resto del año realizando entrenamiento de tipo y bajo revisión en San Diego.
Mejorar


Guía USS MSO-447

USS Mejorar (AM-437 / MSO-437) fue un Agresivo- Buscaminas de clase adquirida por la Marina de los Estados Unidos para la tarea de remover las minas que habían sido colocadas en el agua para evitar el paso seguro de los barcos.

Mejorar fue lanzado el 11 de octubre de 1952 por Martinolich Shipbuilding Co., San Diego, California patrocinado por la Sra. A. C. Martinolich reclasificado MSO-437, 7 de febrero de 1955 y comisionado el 16 de abril de 1955, el teniente R. P. Green al mando.


Operaciones de la costa oeste

Desde su puerto de origen, Long Beach, California, Mejorar operado a lo largo de la costa oeste de los EE. UU. en entrenamiento y ejercicios en la guerra contra las minas. Zarpó de Long Beach el 1 de octubre de 1956 para su primer período de servicio con la Séptima Flota de los EE. UU. En el Lejano Oriente. Durante la crisis de ese otoño sobre el Canal de Suez, Mejorar patrullaron en el Mar de Japón, registrando el movimiento de la navegación, como parte del estado de alerta intensificado requerido de la Armada durante períodos de tensión internacional en cualquier parte del mundo. Regresó a Long Beach el 12 de abril de 1957 y reanudó sus operaciones en la costa oeste. & # 911 & # 93

Durante su segundo despliegue en el Lejano Oriente, del 2 de abril de 1959 al 16 de octubre, Mejorar participó en ejercicios con minecraft de las armadas de la República de China y la República de Corea. Al regresar a las operaciones de la costa oeste, el 8 de enero de 1960 rescató a cuatro hombres de un velero volcado frente a Long Beach. En junio de 1960 visitó Portland, Oregon. Mejorar Pasó el resto del año realizando entrenamientos de tipo y revisando en San Diego. & # 911 & # 93

Salió de Long Beach, California en 1971 después de una revisión para las operaciones en Vietnam en diciembre de 1972. Barrió los campos minados de Vietnam para limpiar los puertos. & # 91 cita necesaria ]

El 17 de marzo de 1973, durante la Operación End Sweep, Mejorar tuvo un incendio en la sala de máquinas que dañó gravemente el barco. Mejorar fue remolcado a la bahía de Subic. El costo de reparación fue de $ 294,000. & # 912 & # 93 Mejorar También fue inutilizado por un incendio en la sala de máquinas el 5 de enero de 1975 frente a San Diego. & # 913 & # 93

Mejorar fue dado de baja en 1991 y eliminado de la lista de la Marina en 1992. Fue vendida para desguace en 2000. & # 914 & # 93


یواس‌اس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷)

یواس‌اس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷) (به انگلیسی: USS Enhance (AM-437)) یک کشتی بود که طول آن ۱۷۲ فوت (۵۲ متر) بود. این کشتی در سال ۱۹۵۲ ساخته شد.

یواس‌اس اینهانس (ای‌ام -۴۳۷)
پیشینه
مالک
آب‌اندازی: ۱۲ ژوئیه ۱۹۵۲
آغاز کار: ۱۱ اکتبر ۱۹۵۲
اعزام: ۱۶ آوریل ۱۹۵۵
بندر اصلی: لانگ بیچ ، کالیفرنیا
مشخصات اصلی
وزن: 620 toneladas
درازا: ۱۷۲ فوت (۵۲ متر)
پهنا: ۳۶ فوت (۱۱ متر)
آبخور: ۱۰ فوت (۳ ٫ ۰ متر)
سرعت: 16 nudos

این یک مقالهٔ خرد کشتی یا قایق است. می‌توانید با گسترش آن به ویکی‌پدیا کمک کنید.


¿Qué se necesita para ser un Chocolate Diamond®?

No todos los diamantes marrones califican para los estrictos estándares que Le Vian establece para los diamantes de chocolate. Entonces, ¿qué distingue a los Diamantes de chocolate? Le Vian equipa a sus compradores de diamantes capacitados con una lista de criterios que se utilizan para obtener solo los mejores diamantes marrones, incluidas consideraciones como el color, la claridad, el tamaño y el corte. La fuerza del color es uno de los factores más importantes para determinar el valor de un diamante de color natural. Los diamantes de chocolate deben tener un cierto tono, tono y saturación, con una calificación entre C4 y C7 en la escala de colores de Argyle. Los diamantes marrones dentro de ese rango son los colores champán más ricos y profundos, y corresponden a los elegantes marrones oscuros de la carta de colores del Instituto Gemológico de América. Cuanto más rica es la saturación de color y más oscuro el tono de color del diamante marrón natural, más raro se considera ese diamante. Los diamantes de chocolate deben tener una claridad de SI o superior. Ligeramente incluido significa que está "limpio a simple vista", por lo que las inclusiones no son visibles a simple vista. Tenga en cuenta que menos del 5% de los diamantes de la mina Argyle cumplen con estos estándares. Las piedras de más de 20 puntos (1/5 quilate) son el 5% superior de ellas, y los diamantes de chocolate de un quilate o más son 1 en 10,000, casi imposibles de encontrar. Por supuesto, una vez que los Chocolate Diamonds® se obtienen de la mina, se cortan según los exigentes estándares de Le Vian.


Aumentan los delitos violentos en varias ciudades del país

Aumentan los delitos violentos en varias ciudades del país

El alcalde Bill de Blasio dice que el repunte debería preocupar a todos los neoyorquinos y tiene que detenerse.

"Está claramente relacionado, en parte, con el coronavirus y con el hecho de que la gente está encerrada", dijo de Blasio. "Y ciertamente está relacionado con el hecho de que el sistema de justicia penal está en pausa y eso está causando muchos problemas".

Actualización nacional final sobre asesinatos de 2020:

Los asesinatos aumentaron un 36,7% en 57 agencias con datos hasta al menos septiembre (aunque la mayoría tiene datos hasta noviembre). Asesinato en 51 de 57, 37 de 58 agencias que informaron asesinatos en más del 30%.

El consultor de datos con sede en Nueva Orleans, Jeff Asher, estudió las tasas de delincuencia en más de 50 ciudades y dice que los picos de delincuencia no solo están ocurriendo en las grandes ciudades. Con el número de homicidios aumentando en muchos lugares, Asher espera que las estadísticas finales para 2020 cuenten una historia sorprendentemente sombría.

"Históricamente, vamos a ver el mayor aumento de asesinatos en un año que hayamos visto", dice.

Asher dice que ha pasado más de medio siglo desde que el país experimentó una tasa de homicidios de un año a otro que aumentó casi un 13%.

"Tenemos buenos datos de que el aumento de los asesinatos se produjo en las primeras etapas de la pandemia. Tenemos buenos datos de que el aumento de los asesinatos se incrementó en las primeras etapas del verano", dice Asher, "y también tenemos buenos datos". que el aumento de los asesinatos se reanudó en septiembre y octubre cuando parte de la ayuda financiera comenzó a desaparecer ".

El ministro de Chicago, el reverendo Marshall Hatch Sr., dice que el aumento de la violencia, lamentablemente, no es sorprendente. Su iglesia está ubicada en un vecindario del lado oeste de Chicago fuertemente afectado tanto por la pobreza como por la pandemia.

"COVID ha tenido un impacto desproporcionado y la gente está cada vez más desesperada", dice Hatch. "Y la gente, debido a la concentración de la pobreza, tiende a enfrentarse entre sí".

Richard Rosenfeld, criminólogo de la Universidad de Missouri-St. Louis, dice que puede haber factores en juego más allá de los problemas económicos y de salud mental relacionados con la pandemia. Es el autor principal de un nuevo informe del Council on Criminal Justice, que se centra en la pandemia, el malestar social y el crimen que siguió al asesinato de George Floyd a manos de la policía en mayo.

Rosenfeld dice que ha habido un respiro desde que los delitos contra la propiedad cayeron en picada cuando comenzó la pandemia.

"Los robos disminuyeron. Los hurtos disminuyeron. Ya sabes que las cuarentenas mantuvieron a la gente en casa y los robos tienden a evitar los hogares ocupados", explicó. "Cuando las tiendas están cerradas, no hay hurto, por lo que se reduce el hurto".

La crisis del coronavirus

El crimen ha disminuido en general durante la pandemia, pero los tiroteos y los asesinatos han aumentado

Incluso con reaperturas graduales, dice Rosenfeld, la cantidad de delitos contra la propiedad en 2020 fue aún mucho menor que el año anterior, pero los homicidios aumentaron significativamente en las 28 ciudades que estudió, lugares como St. Louis, Kansas City y Milwaukee. También dice que el riesgo de homicidio en vecindarios a menudo plagados de violencia armada fue mucho mayor en 2020 que en 2019.

Kim Davies, decano interino del Departamento de Ciencias Sociales de la Facultad de Artes, Humanidades y Ciencias Sociales de Pamplin en la Universidad de Augusta, dice que ahí es donde el homicidio por confrontación es a menudo la causa.

"Es un homicidio en el que dos personas, en su mayoría hombres, se involucran en algún tipo de confrontación, ya sabes, quién es más varonil y nadie retrocede", dice Davies. "Y antes de que te des cuenta, alguien saca un arma y a menudo termina en violencia".

Davies dice que eso es especialmente cierto durante una época en la que muchos están cambiando mientras el país lucha tanto con la pandemia como con el malestar social. Las preguntas ahora son si el gran salto en los asesinatos es un bache de un año y qué podría hacer que eso retroceda. La profesora de derecho de la Universidad de Yale, Tracey Meares, dice que las vacunas COVID-19 ayudarán, ya que la pandemia ha impedido que funcionen muchos programas contra la violencia.

"Requiere una gran cantidad de contacto cara a cara, por lo general, entre los proveedores de servicios y las personas que tienen más probabilidades de cometer estos delitos y ser víctimas de ellos", dice Meares. "Y es mucho más difícil hacer eso cuando la gente no puede conocerse en persona".

Lo que significa que algunas de las mismas cosas que han prevenido exitosamente los homicidios en el pasado simplemente no estarán disponibles hasta que las vacunas COVID-19 se generalicen y el estrés diario adicional que plantea el virus disminuya.


Ejercicio y pacientes de edad avanzada: pautas de prescripción

Una combinación de actividad aeróbica, entrenamiento de fuerza y ​​ejercicios de flexibilidad, más el aumento de la actividad diaria general, pueden reducir la dependencia de medicamentos y los costos de atención médica mientras se mantiene la independencia funcional y se mejora la calidad de vida en los adultos mayores. Sin embargo, los pacientes a menudo no se benefician completamente de las prescripciones de ejercicios porque reciben instrucciones vagas o inapropiadas. Las prescripciones efectivas de ejercicio incluyen recomendaciones sobre la frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión del ejercicio que siguen las pautas específicas de la enfermedad. Los cambios en la actividad física requieren múltiples estrategias de motivación, incluida la instrucción de ejercicios, así como el establecimiento de metas, el autocontrol y la educación para la resolución de problemas. Ayudar a los pacientes a identificar actividades, contingencias y apoyo social emocionalmente gratificantes y físicamente apropiados aumentará las tasas de continuación del ejercicio y facilitará resultados de salud deseables. A través del contacto con el paciente y la defensa comunitaria, los médicos pueden promover patrones de estilo de vida que son esenciales para un envejecimiento saludable.

La evidencia sugiere que la actividad física regular proporciona beneficios sustanciales para la salud, reduciendo el riesgo de muchas enfermedades crónicas.1 La actividad física se asocia con costos médicos reducidos, especialmente para las mujeres, y estas reducciones de costos se vuelven más significativas con el aumento de la edad.2 Las recomendaciones actuales fomentan la actividad en la mayoría o todos los días de la semana, pero solo el 31 por ciento de las personas de 65 a 74 años informan que realizan regularmente actividad física moderada durante 20 minutos o más tres días a la semana, esta tasa se reduce al 20 por ciento a los 75 años de edad.1 Mujeres tienen más probabilidades que los hombres de informar que no realizan actividad física. Estas tendencias no han mejorado durante la última década.1 Además, menos del 50 por ciento de los adultos mayores informan que sus médicos les han recomendado hacer ejercicio.3

CLASIFICAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Adapte las recetas de ejercicios para incluir FITT-PRO (frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión del ejercicio) y pautas de entrenamiento cruzado para promover los resultados deseados.

Las prescripciones de ejercicio deben considerarse una terapia complementaria valiosa para los pacientes, independientemente de su edad, salud o estado de fragilidad.

Las prescripciones de ejercicio y los beneficios para la salud asociados deben comunicarse de una manera que sea significativa para los pacientes, lo que incluye mantener el lenguaje simple y verificar la comprensión y el acuerdo.

Los médicos deben proporcionar a los pacientes las herramientas necesarias para iniciar de manera segura un programa específico de salud (por ejemplo, comunicar un mensaje coherente y brindar apoyo continuo al paciente a través de asociaciones con recursos hospitalarios y comunitarios).

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, consulte la página 363 o https://www.aafp.org/afpsort.xml.

CLASIFICAR: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Adapte las recetas de ejercicios para incluir FITT-PRO (frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión del ejercicio) y pautas de entrenamiento cruzado para promover los resultados deseados.

Las prescripciones de ejercicio deben considerarse una terapia complementaria valiosa para los pacientes, independientemente de su edad, salud o estado de fragilidad.

Las prescripciones de ejercicio y los beneficios para la salud asociados deben comunicarse de una manera que sea significativa para los pacientes, lo que incluye mantener el lenguaje simple y verificar la comprensión y el acuerdo.

Los médicos deben proporcionar a los pacientes las herramientas necesarias para iniciar de manera segura un programa específico de salud (por ejemplo, comunicar un mensaje coherente y brindar apoyo continuo al paciente a través de asociaciones con recursos hospitalarios y comunitarios).

A = evidencia consistente y de buena calidad orientada al paciente B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente C = consenso, evidencia orientada a la enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o series de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, consulte la página 363 o https://www.aafp.org/afpsort.xml.

La investigación ha demostrado consistentemente que los adultos mayores que permanecen o se vuelven activos tienen un riesgo significativamente menor de mortalidad cardiovascular y por todas las causas en comparación con sus contrapartes sedentarias.4 & # x2013 6 Comenzar un programa de ejercicio más tarde en la vida puede reducir significativamente los factores de riesgo incluso si un la persona era sedentaria cuando era más joven. Al comprender los aspectos específicos de la prevención y el tratamiento de enfermedades a través del ejercicio, los médicos pueden desempeñar un papel importante al ofrecer a los pacientes terapias primarias o complementarias efectivas y económicas, alentar la actividad física adecuada y eliminar las barreras que impiden que los adultos mayores hagan ejercicio con regularidad.7 La Tabla 1 define lo común terminología del ejercicio.

Terminología del ejercicio

Ejercicio que implica movimientos repetitivos, utiliza grandes grupos de músculos, aumenta la frecuencia cardíaca durante un período prolongado y eleva la temperatura corporal central (p. Ej., Caminar, bailar, nadar)

Ejercicio que ayuda a mantener la estabilidad durante las actividades diarias y otros ejercicios, evitando caídas. Puede ser estático (p. Ej., Pararse sobre una pierna) o dinámico (p. Ej., Caminar sobre la cuerda floja), con apoyo para las manos según sea necesario

Actividad física estructurada, planificada y repetitiva con la intención de mejorar la aptitud física

Ejercicio de flexibilidad o estiramiento

Ejercicio que alarga los músculos para aumentar la capacidad de una articulación de moverse a través de un rango completo de movimiento. Los estiramientos pueden ser estáticos (asumir la posición, mantener el estiramiento y luego relajarse) dinámicos (movimiento fluido [por ejemplo, tai chi]) activos (equilibrar mientras se mantiene el estiramiento y luego se mueven [por ejemplo, yoga]) o una combinación (facilitación neuromuscular propioceptiva).

Aprovechar las oportunidades en la rutina diaria de una persona para aumentar el gasto de energía (por ejemplo, abrir puertas manualmente, cargar comestibles, usar escaleras) y sustituir el tiempo de ocio sedentario activo por el

La suma de cuatro factores: resistencia cardiorrespiratoria, fuerza muscular, flexibilidad y composición corporal.

Qué tan rápido se contrae un músculo (por ejemplo, levantar rápidamente una bolsa de la compra en lugar de levantarla lentamente)

Entrenamiento de resistencia progresivo

Ejercicio que requiere que los músculos generen fuerza para moverse o resistir el peso, con una intensidad que aumenta a medida que mejora la capacidad física (por ejemplo, entrenamiento de fuerza)

Terminología del ejercicio

Ejercicio que implica movimientos repetitivos, utiliza grandes grupos de músculos, aumenta la frecuencia cardíaca durante un período prolongado y eleva la temperatura corporal central (p. Ej., Caminar, bailar, nadar)

Ejercicio que ayuda a mantener la estabilidad durante las actividades diarias y otros ejercicios, evitando caídas. Puede ser estático (p. Ej., Pararse sobre una pierna) o dinámico (p. Ej., Caminar sobre la cuerda floja), con apoyo para las manos según sea necesario

Actividad física estructurada, planificada y repetitiva con la intención de mejorar la aptitud física

Ejercicio de flexibilidad o estiramiento

Ejercicio que alarga los músculos para aumentar la capacidad de una articulación de moverse a través de un rango completo de movimiento. Los estiramientos pueden ser estáticos (asumir la posición, mantener el estiramiento y luego relajarse) dinámicos (movimiento fluido [por ejemplo, tai chi]) activos (equilibrar mientras se mantiene el estiramiento y luego se mueven [por ejemplo, yoga]) o una combinación (facilitación neuromuscular propioceptiva).

Aprovechar las oportunidades en la rutina diaria de una persona para aumentar el gasto de energía (por ejemplo, abrir puertas manualmente, cargar comestibles, usar escaleras) y sustituir el tiempo de ocio sedentario por activo

La suma de cuatro factores: resistencia cardiorrespiratoria, fuerza muscular, flexibilidad y composición corporal.

Qué tan rápido se contrae un músculo (por ejemplo, levantar rápidamente una bolsa de la compra en lugar de levantarla lentamente)

Entrenamiento de resistencia progresivo

Ejercicio que requiere que los músculos generen fuerza para moverse o resistir el peso, con una intensidad que aumenta a medida que mejora la capacidad física (por ejemplo, entrenamiento de fuerza)

ACTIVIDAD FÍSICA ESTRUCTURADA Y MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

Hay cuatro formas en que los pacientes pueden mejorar su condición física: aeróbicos, entrenamiento de resistencia, entrenamiento de flexibilidad y modificación del estilo de vida. El ejercicio aeróbico repetitivo que utiliza grandes grupos de músculos (por ejemplo, caminar, bailar, andar en bicicleta, nadar) aumenta la frecuencia cardíaca (Tabla 28) durante un período prolongado.

Rangos de frecuencia cardíaca objetivo de la American Heart Association

FC = frecuencia cardíaca lpm = latidos por minuto.

* & # x2014 50 a 75 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima.

Información de la referencia 8.

Rangos de frecuencia cardíaca objetivo de la American Heart Association

FC = frecuencia cardíaca lpm = latidos por minuto.

* & # x2014 50 a 75 por ciento de la frecuencia cardíaca máxima.

Información de la referencia 8.

El entrenamiento de resistencia progresiva requiere que los músculos generen la fuerza para moverse o resistir un peso determinado. La resistencia al peso se puede crear utilizando bandas elásticas, manguitos de lastre, pesas libres, máquinas de pesas o el peso corporal del paciente. El entrenamiento de resistencia progresivo mantiene o mejora la masa muscular, la fuerza y ​​la resistencia. Mejora el equilibrio, lo que permite que el paciente se ejercite y realice las actividades diarias (por ejemplo, levantarse de una posición sentada, cargar alimentos, preparar comidas) de manera más segura. Aunque están surgiendo datos9 sobre tai chi, los datos más sólidos10 sobre métodos efectivos de entrenamiento del equilibrio respaldan los programas combinados que incluyen el entrenamiento de resistencia progresivo. El énfasis en la potencia muscular (qué tan rápido se contrae el músculo) en lugar de la fuerza por sí sola puede ayudar a los pacientes a retener la mayor cantidad de capacidad funcional a medida que envejecen.11, 12 Independientemente de la edad o el estado de salud, la mejora continua requiere un aumento progresivo de la resistencia a medida que el paciente se vuelve más fuerte 13, 14

La flexibilidad es la capacidad de mover una articulación a través de un rango completo de movimiento.15 La flexibilidad facilita el movimiento y puede ayudar a prevenir lesiones durante toda la vida. La mala flexibilidad de la zona lumbar y de la cadera puede contribuir al dolor en los músculos lumbares.15 El rango de movimiento limitado en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo puede aumentar el riesgo de caídas y contribuir a los cambios en la marcha relacionados con la edad16, 17. Incluir la búsqueda de oportunidades dentro de las rutinas diarias existentes de los pacientes para aumentar la actividad (por ejemplo, abrir puertas manualmente, usar escaleras en lugar de ascensores, estacionar más lejos de las entradas).

COMPONENTES DE UNA RECETA DE EJERCICIO

Una prescripción de ejercicio exitosa es concisa, medible, apropiada para el paciente y en una forma que le permite al médico abordar las expectativas y barreras de cumplimiento. Las prescripciones de ejercicio variarán según los resultados deseados; sin embargo, deben incluir entrenamiento cruzado (combinaciones de actividades) para optimizar los resultados de salud, reducir el riesgo de lesiones y fomentar la continuidad del programa. Se prefieren los programas de entrenamiento cruzado que enfatizan los grupos de músculos centrales (es decir, espalda, muslos, abdomen y otros músculos que soportan peso). Una prescripción de ejercicio debe incluir los siguientes componentes: frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión (FITT-PRO) del ejercicio. La Tabla 3 13 & # x2013 15, 18, 19 proporciona recomendaciones para prescribir entrenamiento aeróbico, de resistencia y de flexibilidad para adultos mayores. Las actividades y los niveles de intensidad deben depender de la salud y las necesidades energéticas diarias del paciente, y la rutina de entrenamiento debe variar para mantener el interés y promover ganancias óptimas. El ejercicio en silla y en cama debe considerarse como un punto de partida y ser utilizado por pacientes frágiles.

Directrices para el enfoque FITT-PRO para prescripciones de ejercicio *

30 minutos o más de actividad física continua o acumulada, siete días a la semana

Intensidad moderada evaluada por uno de los siguientes criterios:

Capaz de hablar pero no cantar cómodamente durante el ejercicio.

Algo difícil (Borg RPE & # x2020 en 12 a 14)

Frecuencia cardíaca máxima del 65 al 75 por ciento (o del 55 al 64 por ciento para pacientes que no están en forma)

Aumente la intensidad con el tiempo para mantener los criterios de intensidad moderada.

De 20 a 60 minutos de ejercicio continuo o intermitente (mínimo de 10 minutos por episodio), de tres a siete días a la semana.

Intensidad moderada (ver criterios anteriores)

Aumente la duración de la sesión de ejercicio cada pocas semanas sin alterar la intensidad.

A continuación, mantenga la duración de la sesión pero aumente la intensidad de forma intermitente durante un breve período de tiempo (por ejemplo, aumente el ritmo durante 20 pasos, luego vuelva a un ritmo cómodo durante tres minutos, repita).

La frecuencia depende de la intensidad se prefiere siete días a la semana

El siguiente régimen debe realizarse dos o tres días por semana:

Una serie de 10 a 15 repeticiones de pesas de baja intensidad.

Una serie de ocho a 10 repeticiones de peso de intensidad moderada

Una serie de seis a ocho repeticiones de pesas de alta intensidad.

Moderado: 41 a 60 por ciento de 1-RM§

Alto: más del 60 por ciento de 1-RM§

Cuando 15 repeticiones de baja intensidad se perciben como algo difíciles para el paciente (Borg RPE & # x2020 en 12 a 14), aumente el peso para la siguiente sesión.

Trabaje gradualmente hasta 15 repeticiones por sesión con el nuevo peso.

El siguiente régimen debe realizarse dos o tres veces por semana:

Tres o cuatro repeticiones para cada estiramiento descansan brevemente entre estiramientos (30 a 60 segundos).

Mantenga los estiramientos estáticos de 10 a 30 segundos.

Incluya técnicas estáticas y dinámicas para estirar todos los grupos musculares principales.

Agregue nuevos estiramientos a la rutina, avance de posturas estáticas a movimientos dinámicos o reduzca la dependencia del soporte de equilibrio.

Mantenga el estiramiento en una posición de leve malestar.

FITT-PRO = frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión RPE = tasa de esfuerzo percibido 1-RM = una repetición máxima.

* & # x2014 Enfatice el entrenamiento de resistencia complementado con entrenamiento de resistencia. Puede ser necesaria más actividad para alcanzar objetivos específicos. Consulte la Tabla 4 para conocer las pautas específicas de la enfermedad.

& # x2021 & # x2014 Los regímenes de series múltiples pueden proporcionar mayores beneficios, si el tiempo lo permite. Para pacientes frágiles o previamente sedentarios, el entrenamiento de baja intensidad con 10 a 15 repeticiones puede ser un punto de partida prudente. El paciente debe mantener patrones de respiración normales y una técnica adecuada.

§ & # x2014 La repetición máxima es el peso máximo que se puede levantar a través de un rango completo de movimiento, en buena forma, para una repetición.

& # x2016 & # x2014 Pocos investigadores han probado si los programas de flexibilidad pueden prevenir o revertir la disminución del rango de movimiento con la edad.

Información de las referencias 13 a 15, 18 y 19.

Directrices para el enfoque FITT-PRO para prescripciones de ejercicio *

30 minutos o más de actividad física continua o acumulada, siete días a la semana

Intensidad moderada evaluada por uno de los siguientes criterios:

Capaz de hablar pero no cantar cómodamente durante el ejercicio.

Algo difícil (Borg RPE & # x2020 de 12 a 14)

Frecuencia cardíaca máxima del 65 al 75 por ciento (o del 55 al 64 por ciento para pacientes que no están en forma)

Aumente la intensidad con el tiempo para mantener los criterios de intensidad moderada.

20 a 60 minutos de ejercicio continuo o intermitente (mínimo de 10 minutos por episodio), de tres a siete días a la semana

Intensidad moderada (ver criterios anteriores)

Aumente la duración de la sesión de ejercicio cada pocas semanas sin alterar la intensidad.

A continuación, mantenga la duración de la sesión pero aumente la intensidad de forma intermitente durante un breve período de tiempo (por ejemplo, aumente el ritmo durante 20 pasos, luego vuelva a un ritmo cómodo durante tres minutos, repita).

La frecuencia depende de la intensidad se prefiere siete días a la semana

El siguiente régimen debe realizarse dos o tres días a la semana:

Una serie de 10 a 15 repeticiones de pesas de baja intensidad.

Una serie de ocho a 10 repeticiones de peso de intensidad moderada

Una serie de seis a ocho repeticiones de pesas de alta intensidad.

Moderado: 41 a 60 por ciento de 1-RM§

Alto: más del 60 por ciento de 1-RM§

Cuando 15 repeticiones de baja intensidad se perciben como algo difíciles para el paciente (Borg RPE & # x2020 en 12 a 14), aumente el peso para la siguiente sesión.

Trabaje gradualmente hasta 15 repeticiones por sesión con el nuevo peso.

El siguiente régimen debe realizarse dos o tres veces por semana:

Tres o cuatro repeticiones para cada estiramiento descansan brevemente entre estiramientos (30 a 60 segundos).

Mantenga estiramientos estáticos de 10 a 30 segundos

Incluya técnicas estáticas y dinámicas para estirar todos los grupos musculares principales.

Agregue nuevos estiramientos a la rutina, avance de posturas estáticas a movimientos dinámicos o reduzca la dependencia del soporte para el equilibrio.

Mantenga el estiramiento en una posición de leve malestar.

FITT-PRO = frecuencia, intensidad, tipo, tiempo y progresión RPE = tasa de esfuerzo percibido 1-RM = una repetición máxima.

* & # x2014 Enfatice el entrenamiento de resistencia complementado con entrenamiento de resistencia. Puede ser necesaria más actividad para alcanzar objetivos específicos. Consulte la Tabla 4 para conocer las pautas específicas de la enfermedad.

& # x2021 & # x2014 Los regímenes de series múltiples pueden proporcionar mayores beneficios, si el tiempo lo permite. Para pacientes frágiles o previamente sedentarios, el entrenamiento de baja intensidad con 10 a 15 repeticiones puede ser un punto de partida prudente. El paciente debe mantener patrones de respiración normales y una técnica adecuada.

§ & # x2014 La repetición máxima es el peso máximo que se puede levantar a través de un rango completo de movimiento, en buena forma, para una repetición.

& # x2016 & # x2014 Pocos investigadores han probado si los programas de flexibilidad pueden prevenir o revertir la disminución del rango de movimiento con la edad.

Información de las referencias 13 a 15, 18 y 19.

Las prescripciones efectivas de ejercicio deben considerar las comorbilidades y ser reevaluadas y ajustadas periódicamente para mantener el efecto terapéutico deseado. Los médicos pueden evaluar los niveles de actividad física de los pacientes durante los exámenes de mantenimiento de la salud y las visitas por enfermedades crónicas. Las recetas deben alentar a los pacientes a limitar las actividades sedentarias, como mirar televisión y usar la computadora. La Tabla 4 es una muestra de prescripción de ejercicios basada en el paciente que aborda la modificación del estilo de vida y el entrenamiento aeróbico, de fuerza y ​​de flexibilidad. Muchas selecciones de actividades (por ejemplo, entrenamiento en circuito, yoga) pueden cumplir con múltiples requisitos.

Prescripción de ejercicio

Caminata rápida de perros: 15 minutos cada mañana y tarde, independientemente del clima, siete días a la semana con su esposa Borg RPE * de 13 a 14

Use las escaleras: un vuelo arriba, dos pisos abajo

Estacione en el perímetro de los estacionamientos: Camine hasta las entradas

Trabajo en el jardín: un día a la semana, si el clima lo permite

Paseo enérgico para perros: ver arriba

Clase de entrenamiento en circuito grupal: 50 minutos, dos mañanas por semana de entrenamiento en bicicleta o elíptica en el centro local para personas mayores

Equilibrio de la pelota: Estire la espalda, el pecho, los isquiotibiales, el gastrocnemio y el tendón de Aquiles durante cinco minutos cada mañana y 10 minutos cada noche, siete días a la semana utilizando folletos ilustrados proporcionados por el médico con variaciones de estiramiento

Video de introducción al yoga: 60 minutos cada domingo por la mañana durante un mes, luego reevalúe con el médico

Entrenamiento de resistencia progresivo

Clase de entrenamiento en circuito grupal: 50 minutos, dos mañanas por semana de entrenamiento de fuerza corporal total y rango de movimiento en el centro local para personas mayores Borg RPE * de 12 a 15

Bola de equilibrio: entrenamiento de los músculos centrales (flexiones abdominales y extensiones de espalda) día por medio mientras mira televisión: una serie de 10 repeticiones para cada ejercicio

RPE = tasa de esfuerzo percibido.

nota: una muestra de una prescripción de ejercicio basada en el paciente. La prescripción incluye objetivos de ejercicio para un hombre jubilado de 70 años que presenta problemas de sueño, falta de energía, rigidez de espalda y dolor de rodilla. Tiene cuádriceps y músculos abdominales débiles y músculos flexores de la cadera e isquiotibiales tensos.

Prescripción de ejercicio

Caminata rápida para perros: 15 minutos cada mañana y tarde, independientemente del clima, los siete días de la semana con su esposa Borg RPE * de 13 a 14

Use las escaleras: un vuelo arriba, dos pisos abajo

Estacione en el perímetro de los estacionamientos: Camine hasta las entradas

Trabajo en el jardín: un día a la semana, si el clima lo permite

Paseo enérgico para perros: ver arriba

Clase de entrenamiento en circuito grupal: 50 minutos, dos mañanas por semana de entrenamiento en bicicleta o elíptica en el centro local para personas mayores

Equilibrio de la pelota: Estire la espalda, el pecho, los isquiotibiales, el gastrocnemio y el tendón de Aquiles durante cinco minutos cada mañana y 10 minutos cada noche, siete días a la semana utilizando folletos ilustrados proporcionados por el médico con variaciones de estiramiento

Video de introducción al yoga: 60 minutos cada domingo por la mañana durante un mes, luego reevalúe con el médico

Entrenamiento de resistencia progresivo

Clase de entrenamiento en circuito en grupo: 50 minutos, dos mañanas por semana de entrenamiento de fuerza corporal total y rango de movimiento en el centro local para personas mayores Borg RPE * de 12 a 15

Bola de equilibrio: entrenamiento de los músculos centrales (flexiones abdominales y extensiones de espalda) día por medio mientras mira televisión: una serie de 10 repeticiones para cada ejercicio

RPE = tasa de esfuerzo percibido.

nota: una muestra de una prescripción de ejercicio basada en el paciente. La prescripción incluye objetivos de ejercicio para un hombre jubilado de 70 años que presenta problemas de sueño, falta de energía, rigidez de espalda y dolor de rodilla. Tiene cuádriceps y músculos abdominales débiles y músculos flexores de la cadera e isquiotibiales tensos.

BARRERAS DE COMUNICACIÓN

La comunicación de calidad entre el médico y el paciente, incluida la toma de decisiones compartida, mejora la satisfacción del paciente y los resultados clínicos asociados con las prescripciones de ejercicio. More than 33 percent of patients 65 years or older and up to 80 percent of patients in public hospitals have poor health literacy.20 Written, disease-specific handouts containing simple language and diagrams can reduce misinterpretation. Physicians should keep directions explicit and measurable and clearly define activity intensity and variety. For example, a physician can tell the patient, “Take a 10-minute walk, three times a day, every day of the week. Choose a speed that allows you to talk but that is moderately hard work. The distance is not important, but make sure to walk for the entire 10 minutes.”

EXERCISE AND COMORBIDITIES

In older adults, medical clearance and appropriate follow-up are important parts of exercise programs.15 By following the American College of Sports Medicine's assessment guideline, medical and trained exercise professionals can determine the appropriate components for the patient's individual exercise program. Exercise testing protocols specific to the patient's age, health status, current activity level, and desired exercise intensity are available.15 Maximal exercise testing (a stress test) is recommended for older adults (men 45 years or older, women 55 years or older) who are starting vigorous training programs.15

Risk factors also should be identified using a screening tool however, some patients require a more thorough examination.15 Screening tools from the American College of Cardiology and the American Heart Association are available athttp://www.acc.org/clinical/guidelines/exercise/exercise_clean.pdf.15 , 21 Table 5 15 lists disease-specific exercise considerations.

Disease-Specific Exercise Considerations*

Focus on improving functionality through cross-training functional exercises include sitting and standing and stair climbing.

Start with repeated short bouts of low-intensity exercise every day, progressively increasing the duration.

Exercise affected joints using a pain-free range of motion for flexibility training.

PRT should begin using the patient's pain threshold as an intensity guide begin with as little as two or three repetitions and work up to 10 to 12 repetitions, two or three days per week.

Cardiovascular exercise initially should be brief (10 minutes), adding five minutes per session until 30 minutes is reached cardiovascular exercises may be weight bearing (walking) or nonweight bearing (cycling, hydrotherapy).

Avoid vigorous, repetitive exercises that use unstable joints overstretching and morning exercise if rheumatoid arthritis–related stiffness is present.

Avoid exercising joints during flare-ups.

Discontinue exercise if patient has unusual or persistent fatigue, increased weakness, or decreased range of motion, or if joint swelling or pain lasts for more than one hour after exercise.

Aim to expend at least 1,000 kcal per week (equivalent to walking 10 miles). If weight loss is a goal, aim for more than 2,000 kcal per week.

PRT should include lower resistance (40 to 60 percent of 1-RM†) and lower intensity use major muscle groups repetition goal should be 15 to 20, focusing on proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Before beginning an exercise program, patients should undergo a medical evaluation to assess cardiovascular, nervous, renal, and visual systems and the risk of diabetic complications.

Intense PRT may cause an acute hyperglycemic effect basic PRT may cause postexercise hypoglycemia, especially in patients taking insulin or oral hypoglycemic agents.

Patients with diabetes and concomitant retinopathy and overt nephropathy may have reduced exercise capacity.

Peripheral neuropathy may be associated with gait and balance abnormalities consider limiting weight-bearing exercises and addressing patient foot care.

With autonomic neuropathy, emphasize the Borg RPE‡ monitor patient for heart rate and blood pressure response to exercise, thermoregulation, signs of silent ischemia, and postexercise plasma glucose levels.

Polyuria may contribute to dehydration and compromised thermoregulation.

Focus on aerobic activities that use large muscle groups.

Patients should exercise 30 to 60 minutes, three to seven days per week to effectively lower blood pressure daily exercise may be most effective.

Intensities of 40 to 70 percent 1-RM† appear to be as effective as higher intensities in lowering blood pressure.

PRT should be combined with aerobic activity using lower resistance and more repetition patients should follow proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Beta blockers may attenuate heart rate response and reduce exercise capacity, and other medications may impair thermoregulation therefore, patients should cool down gradually after exercise to prevent hypotension.

Focus on daily activities that use large muscle groups and increase total energy expenditure.

Patients should exercise 45 to 60 minutes, five to seven days per week.

Initial intensity should be 40 to 60 percent VO2 reserve with an emphasis on increased duration and frequency progression to 50 to 75 percent VO2 reserve will help the patient expend calories faster a vigorous program may not be necessary if moderate activities such as walking are preferred and will promote compliance.

To prevent orthopedic injury, aerobic intensity and duration may be maintained at or below usual recommendations and modified as needed nonweight-bearing aerobic activities or frequent rotation of modalities may be required.

Equipment modifications may be required, because treadmills have weight limits and cycle or rowing seats may be too small free weights may be used instead of weight machines, if needed.

Because risk of hyperthermia during exercise is increased in patients who are obese, hydration and proper attire should be emphasized.

Focus should be on improving balance and functionality.

Frequency should include weight-bearing aerobic activities four days per week PRT two or three days per week flexibility five to seven days per week and functional exercise (e.g., chair stand, stair-climbing, vigorous walking).

Intensity should be 40 to 70 percent VO2 reserve for aerobic activities PRT (Borg RPE‡ at 13 to 15) should include one or two sets of eight to 10 repetitions.

Pain status will dictate the exercise plan patients severely limited by pain should consult a physician before initiating an exercise program.

Avoid explosive movements and high-impact loading (e.g., jumping, jogging) and dynamic abdominal exercise with excessive trunk flexion and twisting (e.g., sit-ups, golf swing, bending while picking up objects).

Peripheral arterial disease

Because patients with peripheral arterial disease are at a high risk of cardiovascular disease, an exercise stress test should be performed before the physician creates an exercise prescription many patients are extremely deconditioned.

The minimum frequency goal should be three to five days per week those with impaired functional capacity may benefit most from daily exercise patients should initially exercise intermittently for 10 to 30 minutes per session until they progress to 20 to 30 minutes of continuous exercise.

An exercise subspecialist should monitor initial training sessions, and modifications should be made in response to symptoms patients may be taught to use a heart rate or a dyspnea scale to assess intensity.

Walking is strongly recommended stationary bicycling may be an alternative

PRT with emphasis on shoulder girdle and inspiratory and upper extremity muscles is important.

PRT = progressive resistance training 1-RM = one repetition maximum RPE = rate of perceived exertion VO2 = volume of oxygen utilization .

*— Considerations should accompany guidelines from Table 3 .

†— Repetition maximum is the most weight that can be lifted through a full range of motion, in good form, for one repetition .

Information from reference 15 .

Disease-Specific Exercise Considerations*

Focus on improving functionality through cross-training functional exercises include sitting and standing and stair climbing.

Start with repeated short bouts of low-intensity exercise every day, progressively increasing the duration.

Exercise affected joints using a pain-free range of motion for flexibility training.

PRT should begin using the patient's pain threshold as an intensity guide begin with as little as two or three repetitions and work up to 10 to 12 repetitions, two or three days per week.

Cardiovascular exercise initially should be brief (10 minutes), adding five minutes per session until 30 minutes is reached cardiovascular exercises may be weight bearing (walking) or nonweight bearing (cycling, hydrotherapy).

Avoid vigorous, repetitive exercises that use unstable joints overstretching and morning exercise if rheumatoid arthritis–related stiffness is present.

Avoid exercising joints during flare-ups.

Discontinue exercise if patient has unusual or persistent fatigue, increased weakness, or decreased range of motion, or if joint swelling or pain lasts for more than one hour after exercise.

Aim to expend at least 1,000 kcal per week (equivalent to walking 10 miles). If weight loss is a goal, aim for more than 2,000 kcal per week.

PRT should include lower resistance (40 to 60 percent of 1-RM†) and lower intensity use major muscle groups repetition goal should be 15 to 20, focusing on proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Before beginning an exercise program, patients should undergo a medical evaluation to assess cardiovascular, nervous, renal, and visual systems and the risk of diabetic complications.

Intense PRT may cause an acute hyperglycemic effect basic PRT may cause postexercise hypoglycemia, especially in patients taking insulin or oral hypoglycemic agents.

Patients with diabetes and concomitant retinopathy and overt nephropathy may have reduced exercise capacity.

Peripheral neuropathy may be associated with gait and balance abnormalities consider limiting weight-bearing exercises and addressing patient foot care.

With autonomic neuropathy, emphasize the Borg RPE‡ monitor patient for heart rate and blood pressure response to exercise, thermoregulation, signs of silent ischemia, and postexercise plasma glucose levels.

Polyuria may contribute to dehydration and compromised thermoregulation.

Focus on aerobic activities that use large muscle groups.

Patients should exercise 30 to 60 minutes, three to seven days per week to effectively lower blood pressure daily exercise may be most effective.

Intensities of 40 to 70 percent 1-RM† appear to be as effective as higher intensities in lowering blood pressure.

PRT should be combined with aerobic activity using lower resistance and more repetition patients should follow proper form and breathing to prevent Valsalva maneuver.

Beta blockers may attenuate heart rate response and reduce exercise capacity, and other medications may impair thermoregulation therefore, patients should cool down gradually after exercise to prevent hypotension.

Focus on daily activities that use large muscle groups and increase total energy expenditure.

Patients should exercise 45 to 60 minutes, five to seven days per week.

Initial intensity should be 40 to 60 percent VO2 reserve with an emphasis on increased duration and frequency progression to 50 to 75 percent VO2 reserve will help the patient expend calories faster a vigorous program may not be necessary if moderate activities such as walking are preferred and will promote compliance.

To prevent orthopedic injury, aerobic intensity and duration may be maintained at or below usual recommendations and modified as needed nonweight-bearing aerobic activities or frequent rotation of modalities may be required.

Equipment modifications may be required, because treadmills have weight limits and cycle or rowing seats may be too small free weights may be used instead of weight machines, if needed.

Because risk of hyperthermia during exercise is increased in patients who are obese, hydration and proper attire should be emphasized.

Focus should be on improving balance and functionality.

Frequency should include weight-bearing aerobic activities four days per week PRT two or three days per week flexibility five to seven days per week and functional exercise (e.g., chair stand, stair-climbing, vigorous walking).

Intensity should be 40 to 70 percent VO2 reserve for aerobic activities PRT (Borg RPE‡ at 13 to 15) should include one or two sets of eight to 10 repetitions.

Pain status will dictate the exercise plan patients severely limited by pain should consult a physician before initiating an exercise program.

Avoid explosive movements and high-impact loading (e.g., jumping, jogging) and dynamic abdominal exercise with excessive trunk flexion and twisting (e.g., sit-ups, golf swing, bending while picking up objects).

Peripheral arterial disease

Because patients with peripheral arterial disease are at a high risk of cardiovascular disease, an exercise stress test should be performed before the physician creates an exercise prescription many patients are extremely deconditioned.

The minimum frequency goal should be three to five days per week those with impaired functional capacity may benefit most from daily exercise patients should initially exercise intermittently for 10 to 30 minutes per session until they progress to 20 to 30 minutes of continuous exercise.

An exercise subspecialist should monitor initial training sessions, and modifications should be made in response to symptoms patients may be taught to use a heart rate or a dyspnea scale to assess intensity.

Walking is strongly recommended stationary bicycling may be an alternative

PRT with emphasis on shoulder girdle and inspiratory and upper extremity muscles is important.

PRT = progressive resistance training 1-RM = one repetition maximum RPE = rate of perceived exertion VO2 = volume of oxygen utilization .

*— Considerations should accompany guidelines from Table 3 .

†— Repetition maximum is the most weight that can be lifted through a full range of motion, in good form, for one repetition .

Information from reference 15 .

THE FIVE A's

To support behavior change, physicians should use the five A's model (i.e., Assess, Advise, Agree, Assist, and Arrange) when helping a patient with an exercise regimen. Physicians should begin by assessing the patient's current fitness level and willingness to begin an exercise program. Activity readiness questionnaires from the Canadian Society for Exercise Physiology are available athttp://www.csep.ca/forms.asp.15 These questionnaires can be given to patients in the waiting room before their appointments.

During the office visit, the physician should stress the importance of physical activity and introduce exercise options and guidelines. Support networks within the family and community are key to long-term exercise compliance and should be discussed. Physicians can improve compliance by making exercise programs social activities. Physicians may provide a take-home information packet including handouts on exercise-associated health benefits resistance, aerobic, and flexibility training and lifestyle modification, plus illustrations and guidelines for balance balls or other specialized exercise equipment.22 , 23

The patient and physician should collaboratively select long- and short-term fitness goals, including how the patient will meet the goals (e.g., social support, time management, behavior changes).24 Physicians should counsel patients on performing some form of activity every day, problem solving, and gradual incorporation of additional exercise to meet patient-specific goals. The patient can keep a log, including questions and barriers to exercise, that can be discussed at follow-up visits. For example, if the patient does not exercise because of inclement weather, the physician can discuss appropriate clothing, moving exercise indoors, or changing activities. Short-term support can include a brief phone call one week after the program begins. Finally, the physician should provide referrals for physical therapy or special assistance, if needed.

Age should not limit exercise training25 , 26 however, experts recommend a more gradual approach in older patients.18 Before arranging for an exercise program, physicians should consider social preferences (e.g., solitude or socialization), cultural norms, exercise history, instructional needs, readiness, motivation, self-discipline, short- and long-term goals, and logistics. For example, home-based exercise can be effective for physically or financially limited patients,27 , 28 whereas patients who are frail or who have balance and agility problems may benefit more from supervised activities. Patients who usually do not exercise may enjoy moderately vigorous activities such as dancing or walking.

PRACTICAL TIPS

Confirm that the patient understands the exercise prescription and its expected health benefits (e.g., ask what activity the patient is doing, how often and how intensely he or she is active, and what health benefits are expected).

Translate new exercise-related information that is presented in the media.

Recommend credible resources from which patients can get information about exercise.

Encourage affordable community-based exercise and support programs.

Foster a continued exercise and health message.

Serve as a resource for the nonmedical personnel who implement community and home-based exercise programs (e.g., offer annual question-and-answer or medical update sessions).

Successful exercise prescriptions require collaboration between the physician and the patient.30 , 31 Physicians should consider offering group visits and workshops to address the whys and hows of exercise. Collaboration with hospital-sponsored or hospital-approved exercise programs and physical therapy and community-based programs increases exercise accessibility and provides patient support while cutting costs. Physicians also should support personal, local, and federal initiatives that encourage increased physical activity. Table 6 includes resources for more information on creating exercise programs many of these Web sites offer downloadable handouts.


Prevalence

The overall prevalence of anemia is 17% in older adults (7% to 11% of community-dwelling older adults, 47% of those in nursing homes, and 40% in hospitalized patients).3 , 4 Most of these patients have mild anemia (hemoglobin level of 11 g per dL [110 g per L] or greater), but even mild anemia is independently associated with increased morbidity and mortality.5 – 9 A prospective cohort analysis of 3,758 patients 65 years and older found that new-onset anemia and decreased hemoglobin levels with or without anemia are associated with increased mortality (hazard ratios of 1.39 [95% confidence interval (CI), 1.15 to 1.69] and 1.11 [95% CI, 1.04 to 1.18], respectively, per 1 g per dL decrease in hemoglobin).5 Common causes of morbidity in these patients are listed in Table 2 .5 A 2016 British prospective cohort study of 220 patients with a mean age of 83.6 years found that anemia is associated with increased all-cause mortality one year after hospitalization.10 After adjusting for comorbid conditions, anemia in community-dwelling older adults is associated with functional decline and decreased mobility, balance, and ability to rise from a chair.11 , 12 Overall, one-third of older patients with anemia have a nutritional deficiency, which includes iron deficiency due to subsidiary causes (e.g., bowel malignancy), one-third have chronic inflammation or chronic kidney disease (CKD), and one-third have an unknown cause.13

Morbidity and Mortality Risks Associated with Anemia in Older Persons

Decreased mobility in community-dwelling older persons

Decreased quality of life

Increased risk of fatigue, depression, dementia, delirium (in hospitalized patients), and falls

Community-dwelling older persons

Persons undergoing noncardiac surgery

Persons with preexisting heart or kidney disease

Adapted with permission from Bross MH, Soch K, Smith-Knuppel T. Anemia in older persons . Am Fam Physician. 201082(5):481 .

Morbidity and Mortality Risks Associated with Anemia in Older Persons

Decreased mobility in community-dwelling older persons

Decreased quality of life

Increased risk of fatigue, depression, dementia, delirium (in hospitalized patients), and falls

Community-dwelling older persons

Persons undergoing noncardiac surgery

Persons with preexisting heart or kidney disease

Adapted with permission from Bross MH, Soch K, Smith-Knuppel T. Anemia in older persons . Am Fam Physician. 201082(5):481 .


Subd. 3. Firearms.

(a) When a person is convicted of a violation of this section or section 609.221, 609.222, or 609.223, the court shall determine and make written findings on the record as to whether:

(1) the defendant owns or possesses a firearm and

(2) the firearm was used in any way during the commission of the assault.

(b) Except as otherwise provided in section 609.2242, subdivision 3, paragraph (c), a person is not entitled to possess a pistol if the person has been convicted after August 1, 1992, of assault in the fifth degree if the offense was committed within three years of a previous conviction under sections 609.221 to 609.224, unless three years have elapsed from the date of conviction and, during that time, the person has not been convicted of any other violation of this section. Property rights may not be abated but access may be restricted by the courts. A person who possesses a pistol in violation of this paragraph is guilty of a gross misdemeanor.


Enhance-AM-437 - History

County Commission Office:
912-437-6671

Leisure Services:
912-437-6657

Superior Court:
912-437-6641

Tax Assessor&rsquos Office:
(912) 437-6663

Tax Commissioners Office:
(912) 437-6627

Animal Control:
(912)258-1376

County Extension:
(912) 437-6651

Landfill:
(912)832-6155

Building & Zoning:
(912)437-6603

EMA:
(912) 437-5170

Election & Registration:
(912) 437-6605

Sheriff's Department
(912)437-6623

Learn more about Mcintosh County Doing Business with and in Mcintosh County Learn more about County Officers & Staff County Services

Welcome to McIntosh County

If you love being near water, a mild climate, history, nature, panoramic views and clean air, with great access to shopping and services, you'll love what McIntosh County has to offer.

McIntosh County is located halfway between Savannah, Georgia, to the north, and Jacksonville, Florida, to the South. It's a great place for tourists, whether just for the day, or much longer. Go on a boat tour, deep sea fishing, or fish right off our beautiful docks swim in the ocean surrounding pristine islands with maritime forests go bird and nature watching, or biking along miles of trails. Take photographs of the sun setting right down on the water.

See amazing historic sites like Fort King George (complete with reenactments), the Butler Plantation and rice fields, old churches, cemeteries and monuments. Immerse yourself in a world where flowers bloom in every season, where butterflies and birds abound, and clear, blue skies form the backdrop for ancient evergreen oaks festooned with exotic, hanging moss.

Close to our scenic locale, you'll also find world-class shopping, theaters, and restaurants. There's something new to see and do all the time.

Visit us at certain times of the year, and you'll be treated to vibrant festivals held along the City of Darien's Waterfront Park and along the streets of it's newly revitalized downtown area. In spring, Darien draws thousands of visitors to the "Blessing of the Fleet," a festival to honor the fishermen of the shrimping industry that dominates our economy. The Fourth of July celebration draws large crowds for fun, music, entertainment and fireworks. In November, the Darien Fall Fest features classic car shows, street vendors, helicopter and boat tours, fun for the kids, and musical entertainment.


Ver el vídeo: Μυθολογία: Η πρώιμη ιστορία Μαρία Παπαθανασίου (Febrero 2023).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos